Troubles statiques de l'enfant

ETIOLOGIES :

• Scoliose
• Cyphose
• Hyperlordose et lyse isthmique
• Anomalies découvertes à l’occasion d’un bilan de la statique
• Rhumatisme inflammatoire

EXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire: antecédents

• courbe de croissance
• attitude
• sport

Examen : Taille, Poids

• Debout:bassin, courbures,
• flèches, gibbosité, flexion, extension
• Procubitus:réductibilité
• Marche
• Membres inférieurs
• Examen neurologique +
• Puberté
• Retentissement psychologique

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Radiographies:Face debout et couché
• Profil
• angles,rotation,anomalie osseuse
• Risser

Autres : TDM, IRM, Scintigraphie, bio.

SCOLIOSE

Structurale : non réductible

• infantile < 3 ans
• juvénile 3 à 11 ans
• ado : évolutivité++

Non structurale: réductible sans gibbosité
La scoliose idiopathique structurale est indolore +++

Douleur : rechercher étiologie

SCOLIOSES SECONDAIRES

Vertébrale: malformations
(agénésie, hypoplasie, hémivertèbre, bloc vertébral)

Tumeurs(osteome osteoïde, ostéoblastome, granulome éosinophile, kyste anévrysmal, sarcome)

Dystrophie vert. de C

• Paravertébrale:synostose costale
• Intracanalaire: syringomyélie, tumeurs
• Neuromusculaire:IMC, polio, myopat.

séquelles de paralysie plexus brachial, neurofibromatose R H

Autres : Marfan, Ehler Danlos, chondodysplasies

CYPHOSES

• Secondaires:trauma, infectieuses, bloc vertébral, mucoviscidose
• Dos rond asthénique
• Scheuermann: 5 à 10% formes sévères

douleur et cyphose

dorsale, lombaire

Rx : irrégularités des plateaux, Hernies intraspongieuses, pincement discal, déformations cunéiformes.

Evolutivité ;Risser ++

Source de douleur à âge adulte

Traitement médical: arrêt sports cyphosants, limiter port de charges, antalgiques, kiné

Traitement ortho:avant Risser 3, si >55°

HYPERLORDOSE LOMBAIRE ET LYSE ISTHMIQUE

après acquisition de la marche++

5 à 7 % pop blanche

+ freq esquimaux

¾ en L5, uni ou bilatérale

Fracture de fatigue par contraintes anormales (cisaillement de isthme par les AP)

Dysplasie sacrée , trapézoidale de L5

Sports en extension++

Découverte fortuite fréquente++

Clinique:

• asymptomatique
• accident aigu : jeune sportif
• corset
• consolidation
• risque récidive
• lombalgies
• lomboradiculalgie: L5

Imagerie:

SPL :4 stades,

• pas de parallélisme entre importance du glissement et la symptomatologie++
• Discopathie sus jacente avec étalement post
• Nodule de Gil:conflit
• Déformation du trou de conjugaison :compression radiculaire
• Etirement de S1 sur chevalet sacré
• Le plus souvent pas de conflit évident

ANOMALIES CONGENITALES

Blocsvertébraux:

• fusion de 2 corps et arc postérieur
• reliquat discal
• trous de conjugaison rétrécis

Vertèbre en aile de papillon

Hémivertèbre

Vertèbre borgne :
    agénésie ou hypoplasie

Spina bifida occulta :

• 20 à 30%
• L5 S1
• asymptomatique
• peut s’associer à anomalie transitionnelle ou du cul de sac méningé

Anomalies transitionnelles:

• uni ou bilatérales
• contraintes sur disque sus jacent
• 2 fois plus freq chez les lombalgiques
• parfois discordance entre conflit disco radiculaire et symptomatologie

Canal lombaire étroit:

• radiculalgies, paresthésies
• claudication
• symptomes precoces

Mega cul de sac:
Asymptomatique, lombalgies, névralgies, paresthésies, coccygodynies, douleurs souvent rebelles.

Rx: écartement des pédicules,érosion corps vert ,diminution espace épidural, kystes de Tarlov

Kystes méningés:
    lombosacrés, souvent multiples

Moelle attachée:

• enfant ou ado
• douleurs pseudoradiculaires
• troubles sphinctériens
• scoliose, hyperlordose

SPONDYLARTHROPATHIES

Regroupe :SPA, FLR, pso, enterocolopathies

Adulte jeune

HLA B27

Arthrites

Enthésopathies

Atteinte pelvirachidienne

Manifestations extra rhumato (OPH, dermato)

Formes juvéniles :

• 15 à 25 % des rhumatismes de enfant
• garçons
• formes périphériques++
• + freq en Afrique du Nord