Informations médicales

Troubles statiques de l'enfant

Docteur Françoise KARMAN (Rhumatologue, Pontault Combault 77)

ETIOLOGIES :

  • Scoliose
  • Cyphose
  • Hyperlordose et lyse isthmique
  • Anomalies découvertes à l’occasion d’un bilan de la statique
  • Rhumatisme inflammatoire


EXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire: antecédents

  • courbe de croissance
  • attitude
  • sport


Examen : Taille, Poids

  • Debout:bassin, courbures,
  • flèches, gibbosité, flexion, extension
  • Procubitus:réductibilité
  • Marche
  • Membres inférieurs
  • Examen neurologique +
  • Puberté
  • Retentissement psychologique


EXAMENS COMPLEMENTAIRES

  • Radiographies:Face debout et couché
  • Profil
  • angles,rotation,anomalie osseuse
  • Risser


Autres : TDM, IRM, Scintigraphie, bio.


SCOLIOSE

Structurale : non réductible

  • infantile < 3 ans
  • juvénile 3 à 11 ans
  • ado : évolutivité++


Non structurale: réductible sans gibbosité
La scoliose idiopathique structurale est indolore +++

Douleur : rechercher étiologie

 

SCOLIOSES SECONDAIRES

Vertébrale: malformations
(agénésie, hypoplasie, hémivertèbre, bloc vertébral)

Tumeurs(osteome osteoïde, ostéoblastome, granulome éosinophile, kyste anévrysmal, sarcome)

Dystrophie vert. de C


  • Paravertébrale:synostose costale
  • Intracanalaire: syringomyélie, tumeurs
  • Neuromusculaire:IMC, polio, myopat.


séquelles de paralysie plexus brachial, neurofibromatose R H


Autres : Marfan, Ehler Danlos, chondodysplasies

 

CYPHOSES

  • Secondaires:trauma, infectieuses, bloc vertébral, mucoviscidose
  • Dos rond asthénique
  • Scheuermann: 5 à 10% formes sévères

 

douleur et cyphose

dorsale, lombaire


Rx : irrégularités des plateaux, Hernies intraspongieuses, pincement discal, déformations cunéiformes.


Evolutivité ;Risser ++

Source de douleur à âge adulte


Traitement médical: arrêt sports cyphosants, limiter port de charges, antalgiques, kiné


Traitement ortho:avant Risser 3, si >55°


HYPERLORDOSE LOMBAIRE ET LYSE ISTHMIQUE

après acquisition de la marche++

5 à 7 % pop blanche

+ freq esquimaux

¾ en L5, uni ou bilatérale

Fracture de fatigue par contraintes anormales (cisaillement de isthme par les AP)

Dysplasie sacrée , trapézoidale de L5

Sports en extension++

Découverte fortuite fréquente++

 

Clinique:

  • asymptomatique
  • accident aigu : jeune sportif
  • corset
  • consolidation
  • risque récidive
  • lombalgies
  • lomboradiculalgie: L5


Imagerie:

SPL :4 stades,

  • pas de parallélisme entre importance du glissement et la symptomatologie++
  • Discopathie sus jacente avec étalement post
  • Nodule de Gil:conflit
  • Déformation du trou de conjugaison :compression radiculaire
  • Etirement de S1 sur chevalet sacré
  • Le plus souvent pas de conflit évident

     


ANOMALIES CONGENITALES

Blocsvertébraux:

  • fusion de 2 corps et arc postérieur
  • reliquat discal
  • trous de conjugaison rétrécis


Vertèbre en aile de papillon

Hémivertèbre

Vertèbre borgne :
    agénésie ou hypoplasie


Spina bifida occulta :

  • 20 à 30%
  • L5 S1
  • asymptomatique
  • peut s’associer à anomalie transitionnelle ou du cul de sac méningé


Anomalies transitionnelles:

  • uni ou bilatérales
  • contraintes sur disque sus jacent
  • 2 fois plus freq chez les lombalgiques
  • parfois discordance entre conflit disco radiculaire et symptomatologie


Canal lombaire étroit:

  • radiculalgies, paresthésies
  • claudication
  • symptomes precoces


Mega cul de sac:
Asymptomatique, lombalgies, névralgies, paresthésies, coccygodynies, douleurs souvent rebelles.

Rx: écartement des pédicules,érosion corps vert ,diminution espace épidural, kystes de Tarlov


Kystes méningés:
    lombosacrés, souvent multiples


Moelle attachée:

  • enfant ou ado
  • douleurs pseudoradiculaires
  • troubles sphinctériens
  • scoliose, hyperlordose


SPONDYLARTHROPATHIES

Regroupe :SPA, FLR, pso, enterocolopathies

Adulte jeune

HLA B27

Arthrites

Enthésopathies

Atteinte pelvirachidienne

Manifestations extra rhumato (OPH, dermato)

Formes juvéniles :

  • 15 à 25 % des rhumatismes de enfant
  • garçons
  • formes périphériques++
  • + freq en Afrique du Nord